Nya bantningsmedlet får kilona att försvinna – men att sluta har allvarliga konsekvenser

Allt fler får recept på kraftfulla bantningsmedel som tirzepatid

Kilona försvinner, blodvärdena förbättras påtagligt och kardiologer är entusiastiska. Men en omfattande studie avslöjar något som hittills flugit under radarn: de som slutar efter en sådan behandlingsperiod upplever ofta inte bara att kilona återkommer — hälsoriskerna gör det också.

Vad gör tirzepatid egentligen med kroppen?

Tirzepatid är den aktiva substansen i läkemedlet Mounjaro, utvecklat av läkemedelsföretaget Eli Lilly. Medicinen tillhör en grupp som kallas GIP/GLP-1-agonister och verkar på flera fronter samtidigt.

• Det dämpar hungerkänslan i hjärnan.
• Det ser till att maginnehållet rör sig långsammare vidare till tarmarna.
• Det förbättrar kroppens förmåga att hantera blodsocker.

Kombinationen innebär att användarna äter mindre, blir snabbare mätta och upplever färre svängningar i blodsockret. I tidigare studier — däribland SURMOUNT-1 och SURMOUNT-2 — tappade människor med svår övervikt upp till en fjärdedel av sin kroppsvikt. För en person på 120 kilo motsvarar det 24–30 kilo.

I den efterföljande SURMOUNT-4-studien vände forskarna blicken mot en annan fråga: kan man behålla de uppnådda resultaten när medicinen upphör?

Studien: först markant viktnedgång, sedan den avgörande frågan

I SURMOUNT-4 deltog vuxna med kraftig övervikt — ett BMI på 30 eller högre — eller allvarlig övervikt kombinerad med följdsjukdomar som förhöjt blodtryck eller sömnapné. Samtliga deltagare fick tirzepatid i 36 veckor kombinerat med kostråd och väglett motion.

Vid slutet av denna period hade deltagarna i genomsnitt minskat cirka 20 procent i vikt. Blodtryck, kolesterol och blodsockervärden såg markant bättre ut — ur medicinsk synvinkel en betydande vinst med minskad risk för hjärt-kärlsjukdomar och typ 2-diabetes.

Därefter kom studiens mest avgörande fas. Gruppen delades i två:

• Den ena hälften fortsatte med tirzepatid i ytterligare ett år.
• Den andra hälften bytte till placebo — ett verkanslöst preparat.

Varken läkare eller deltagare visste vem som fick vad. Det möjliggjorde för forskarna att jämföra förloppet hos dem som slutade med dem som fortsatte behandlingen.

Att sluta med injektionen: många kilo tillbaka och försämrade blodvärden

Resultatet överraskade inte många läkare, men det gör samtalet om långtidsanvändning oundvikligt. I gruppen som tvingades sluta med tirzepatid hände något som många på bantningskur känner igen — fast snabbare och mer uttalat.

82 procent av dem som slutade återfick minst en fjärdedel av den förlorade vikten inom ett år.

En del av deltagarna återfick upp till 75 procent eller ännu mer av det de tidigare hade tappat. Det rörde sig alltså i många fall om åtskilliga kilo på relativt kort tid.

Samtidigt rörde sig hälsovärdena i en ogynnsam riktning:

• LDL-kolesterolet — det ”dåliga” kolesterolet — steg igen.
• Blodtrycket kröp uppåt.
• Det fastande blodsockret gick upp.

Data visade ett tydligt samband: ju mer vikt som kom tillbaka, desto sämre såg de kardiometaboliska värdena ut. Hos dem som återfick nästan alla kilona liknade blodvärdena återigen dem från före behandlingen.

Varför fungerar det bara så länge man tar det?

Endokrinologer förklarar att kraftig övervikt inte är ett kortvarigt tillstånd, utan en kronisk sjukdom. Kroppen försöker behålla en viss ”inställningsvikt.” Har man varit kraftigt överviktig under lång tid anpassar sig kroppen till det — bland annat via hormoner som styr hunger och mättnad.

Så fort medicinen upphör försvinner den konstgjorda bromsen på aptit och blodsocker, och kroppen drar i alla trådar för att återvända till sin tidigare vikt.

Det förklarar varför många deltagare inte bara upplevde mer hunger, utan också gick upp snabbare än förväntat. Energibehovet sjunker efter viktnedgång, medan aptiten tvärtom kan öka.

Livslång medicin mot övervikt? Nya frågor till läkarna

Resultaten från SURMOUNT-4 ställer läkare och hälsomyndigheter inför ett svårt dilemma. Ska ett sådant preparat betraktas som en tillfällig kur — eller som en behandling i likhet med medicin mot förhöjt blodtryck eller diabetes, som ofta är nödvändig i åratal?

Världshälsoorganisationen betraktar idag kraftig övervikt som en kronisk sjukdom. Det innebär långvarig behandling, inte bara en kortvarig insats. Om preparat som tirzepatid bara fungerar så länge man tar dem uppstår frågan om många patienter kanske behöver dem i åratal.

Det får stora konsekvenser:

• Ekonomi: månaders till års användning är dyrt — både för sjukförsäkringen och för patienter där inte allt täcks.
• Tillgänglighet: vem är berättigad, och på grundval av vilka kriterier?
• Långsiktig säkerhet: vid användning över tio till femton år eller mer är inte alla verkningar ännu kartlagda.

Beteende och vanor förändras sällan av sig själva

Hälsopsykologer varnar för att själva injektionen i sig gör föga åt de bakomliggande matvanorna och livsstilen. Vissa användare lutar sig helt mot medicinen, lagar sällan mat själva, tänker mindre på portionsstorlekar och rör sig inte mer än högst nödvändigt.

Försvinner preparatet utan att det har etablerats solida nya vanor är risken för återfall stor. Läkare pläderar därför för intensiv vägledning både under och efter behandlingen — kostvägledning, skräddarsydd motion och psykologiskt stöd i förhållande till matbeteende och känslor.

Utan en plan för tiden efter injektionerna förblir tirzepatid i första hand ett kraftfullt, men tillfälligt plåster på ett kroniskt problem.

För vem kan tirzepatid vara ett förnuftigt val?

Läkare understryker att tirzepatid inte är avsett som en kosmetisk lösning, utan som medicin till människor hos vilka vikten medför allvarliga hälsorisker. Det rör sig exempelvis om:

• kraftig övervikt med sömnapné;
• hög risk för hjärt-kärlsjukdomar;
• förstadier till typ 2-diabetes eller dålig blodsockerkontroll;
• människor som upprepade gånger med kost och motion enbart uppnår minimal viktnedgång eller inte kan behålla den.

I dessa grupper kan en viktnedgång på 15–25 procent ge både levnadsår och livskvalitet. Mindre belastning på hjärtat, reducerad risk för stroke och blodpropp, och i vissa fall uppskov eller förebyggande av diabetes.

Studien visar dock att patienter och läkare i förväg öppet bör diskutera vad planen är på längre sikt. Den som börjar på ett preparat som påverkar ämnesomsättningen så kraftigt bör veta att att sluta inte automatiskt bevarar vinsterna.

Vad betyder detta för framtidens behandling av kraftig övervikt?

SURMOUNT-4-resultaten ingår i en bredare våg av forskning kring GLP-1- och GIP-preparat som semaglutid och tirzepatid. Det blir allt tydligare att dessa medel gör mer än att bara ta bort kilo. De sänker blodtrycket, förbättrar kolesterolet, dämpar inflammationsprocesser och verkar kunna skjuta upp hjärt-kärlsjukdomar på sikt.

Dessa fördelar gäller emellertid främst så länge personen är i behandling. Hälsosystemen kommer därför att behöva göra val: ska dessa preparat täckas löpande, eller endast under en begränsad period? Och hur kombineras de bäst med livsstilsprogram, fetmakirurgi och psykologisk behandling?

Vad betyder det för dig som överväger ett sådant preparat?

Den som överväger ett samtal med sin husläkare eller specialist om tirzepatid gör klokt i att ha följande klart för sig:

• Betrakta det som behandling av en kronisk sjukdom — inte som en kortvarig kur.
• Fråga hur lång tids användning som är realistisk i din situation, och vad det betyder för ekonomi och kontroller.
• Integrera livsstilsvägledning från första dagen, så att du inte blir helt beroende av injektionen.
• Kom överens i förväg om vad planen är om du av medicinska, ekonomiska eller personliga skäl vill sluta.

För vissa kommer en kombination av fetmamedicin, intensiv livsstilsvägledning och eventuellt fetmakirurgi på sikt ge ett bättre och mer stabilt resultat än enbart mångårig medicinering. Andra kommer just tack vare långvarig användning av tirzepatid kunna undvika en operation.

En särskild uppmärksamhetspunkt gäller för kvinnor med graviditetsönskemål. Forskare noterar att att sluta med dessa preparat precis före eller under en graviditet möjligen ökar risken för graviditetsdiabetes och andra komplikationer — särskilt när vikten stiger snabbt igen. Läkare rekommenderar därför ett omsorgsfullt förlopp med i tid nedtrappning och en tydlig plan för kost och motion i perioden kring graviditeten.

Medicin som tirzepatid ger dem som kämpar med vikt och hälsa ett kraftfullt verktyg — men ingen magisk återställningsknapp. SURMOUNT-4-studien visar att den verkliga utmaningen ligger i det som sker efter injektionerna: vilka vanor består, vilket stöd finns tillgängligt, och hur undviker man att sjukdomsbördan bara återvänder med varje kilo som åter lägger sig på.